社会福祉士試験のメモ帳

社会福祉士試験の勉強のメモ書き

社会福祉士試験 ミニテスト79

〇保険診療の仕組みに関して、次の問いに答えよ。

 

<問題>

問題①

審査支払機関としての委託先は、国民健康保険は国保連合会であるが、協会けんぽや保険組合などの委託先は何か。

 

 

問題②

医療機関は、医療費のうち患者の自己負担分以外の部分について、審査支払機関に何を送って請求するか。

 

 

問題③

審査支払機関は、医療機関から請求を受けた診療報酬について審査を行い、適正であれば、次にその診療報酬をどこに請求するか。

 

 

問題④

保険者は、被保険者や事業主等から徴収した保険料により、審査支払機関に請求された診療報酬を支払い、その入金によって審査支払機関からどこへ診療報酬が支払われるか。

 

 

 

<解答>

解答①

支払基金

 

 

解答②

レセプト(診療報酬明細書)

 

 

解答③

保険者

 

 

解答④

医療機関

 

 

 

<メモ>

審査支払機関では、医科で40万点以上(1点10円)など、特に高額なレセプトについては、内部に設置された特別審査委員会による審査が行われる。

 

平成18年より、保健医療機関・保険薬局からの診療報酬等の請求については、レセプトデータの受け渡しによるオンライン請求が可能となっている。